引言

• 消化不良是临床常见疾病，功能性消化不良（FD）是无结构、器官、系统或代谢异常解释症状的疾病
• 西方和东方FD存在差异，需要制定区域特定指南
• 2012年首份亚洲FD共识报告发布，此次更新反映对FD的新理解

方法

• 共识发展小组：ANMA和APAGE邀请29名成员组成联合任务组，分四队讨论相关共识声明
• 证据综合：按PRISMA原则系统文献回顾，用GRADE评估方法学质量
• 德尔菲共识：用两阶段德尔菲法，生成35条声明，经两轮投票达成32条共识

结果

• 分为定义与诊断、流行病学、病理生理学、管理四个关键领域，共32条声明

关键推荐

定义与诊断

• 定义：消化不良指主要源于胃十二指肠的症状，FD是无器质性病因的慢性消化不良
• 诊断：基于验证的症状标准和适当检查
• 内镜检查：有报警特征或上消化道恶性肿瘤/器质性胃肠病高流行人群需做

流行病学

• FD在亚洲常见
• 常与其他脑-肠互动障碍重叠
• 常与胃食管反流病重叠
• 与心理共病有关
• 人口统计学和饮食因素可能相关
• 感染后FD是公认类型
• 对生活质量和医疗利用有负面影响

病理生理学

• 发病机制复杂，涉及多机制
• 胃容纳和/或胃十二指肠动力改变有作用
• 内脏高敏感性重要
• 食物、肠道微生物群及其相互作用可能重要
• 中枢神经系统功能改变有作用
• 酸暴露可能有作用
• 胃肠道感染和COVID-19可能导致感染后FD
• 家族和遗传易感性可能有作用
• 十二指肠轻度炎症可能有作用

管理

• 采用整体多维方法，加强医患沟通
• 识别食物触发因素，进行饮食调整
• 幽门螺杆菌感染患者应接受根除治疗，症状获益因人群而异
  • 对幽门螺杆菌阳性的FD患者有益，可减少胃内嗜酸性粒细胞计数、减少与有益肠道细菌的空间竞争，从而缓解症状
  • 评估疗效前应考虑根除治疗的持续时间，长期随访（1年及以上）症状改善显著，短期随访（<1年）不显著
  • 临床医生应注意不同地区和人群亚型的治疗结果差异
• 药物治疗
  • 质子泵抑制剂（PPIs）：可用于FD管理，但亚洲人群证据较弱；比安慰剂有效，但总体症状改善可能较小；长期使用增加肠道感染风险，还可能增加其他不良事件风险；有症状改善的患者可继续使用，12周无反应则停药
  • H2-受体拮抗剂（H2-RAs）：可用于FD管理，证据等级高；是改善FD症状最有效的药物类别之一，对亚洲人群可能更有效；具有抗炎特性，不增加肠道菌群失调风险
  • 钾竞争性酸阻滞剂（PCABs）：治疗FD有前景，但目前证据不足，需更多研究评估长期疗效和安全性
  • 促动力药：对部分FD患者有效，可减轻总体症状；东方国家患者反应更好；不同促动力药疗效不同，完全缓解症状较难
  • 胃底松弛剂：如阿考替胺，对改善FD特别是餐后不适综合征（PDS）可能有效；可改善症状、生活质量、工作效率，安全性良好
  • 神经调节剂：可用于初始治疗无反应的FD患者，但需告知可能的副作用；部分药物如三环类抗抑郁药、抗精神病药和坦度螺酮可能有益
  • 心理治疗：可改善初始治疗无反应患者的FD症状；不同心理治疗方法正在探索中，但在亚洲应用面临挑战
• 其他治疗
  • 益生菌：新兴证据表明可能对FD有作用，但需更多研究
  • 传统、补充和整合医学（TCIM）：药物治疗（部分制剂如Iberogast、Rikkunshito、Zhizhu Kuanzhong（ZZKZ）和Motilitone等有疗效）；非药物治疗（如针灸、艾灸、经皮耳迷走神经刺激（taVNS）等可能有效，瑜伽效果待研究）
• 亚洲FD管理策略：采用整体、多维度策略，目标是缓解症状、提高生活质量；初始管理包括生活方式和饮食调整、幽门螺杆菌根除；初始药物治疗可选PPIs/H2-RAs、促动力药、胃底松弛剂，症状持续可换用其他类别药物；初始治疗无反应，考虑使用神经调节剂和/或心理治疗，有显著心理症状可同时转诊精神科医生；TCIM可单独或作为辅助治疗，使用应结合卫生系统情况并与TCIM从业者合作